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创建时间:2023-12-17当前位置: 首页 >> 学习园地 >> 学术交流

你肯定没学过:时辰辨证疾病法!!!

人体发病,多与时、辰有关。本文根据天人相应的规律对定时发病作时、辰辨证初探。

    一、以时辨脏腑病变

    时,是古人根据地球绕太阳运行,自转一周,地球上所出现的各种特征而定的计时名称。计有夜半、鸡呜、平旦、日出、食时、隅中、日中、日映、日哺、日入、黄昏、人定十二个。由于春夏秋冬四季的变迁,昼夜时间长短不一,十二时所代表的时间并非时钟上固定的钟点。比如平旦表示天明,天明的时间,夏季在五点钟之前是寅辰,冬季在五点钟以后属卯辰。因为天人相应,人体脏气随着昼夜时间的转移也起着盛衰的变化。这就是以时辨脏腑病变的理论依据。

    1·病发于日出,是脾胃虚弱。

    日出,五行归类属木,应肝胆。此时胆气升发已旺,肝气已盛脾胃属土、土虚必招木贼,故病发于日出是脾胃虚弱。日出之后,食时至隅中为四季脾旺时刻,脾胃气虚自复,病可自愈。所以日出时发病可以辨证为脾胃虚弱,治当调理脾胃。

    例如:徐XX,女,30岁。近半月来,每于日出前后即感头昏肢倦,神疲乏力,必待进早餐之后诸症自除。偶然一个天日出之前进早餐,因脾胃已得水谷精微的补养,故于日出时诸症未发。据此乃知脾胃虚弱,予黄芪建中汤,三剂而愈。


    2·病发于日中,乃心火太过。

    日中,五行归类属火,主心与小肠。心为火脏,日中阳气隆,心气旺于此时。若心火太过会制己所胜和侮所不胜,产生多种病变。时过日中,阳气始衰,阴气渐长,太过之心火自退,而诸症自除。所以病独发于日中,乃心火太过,治疗当泻之于心。      

    例如:毛XX,女,45岁,连续三天中午(日中)牙痛两小时,不治自止此因心火太过之故,服《金匮》泻心汤二剂,牙痛即止。又如一男孩李X,五岁,全身患疮疹三年未愈,且经常鼻衄,多发于夏季日中时间,曾有四次因出血太多而输血。求诊时连续四天中午(日中)鼻衄。也因心火太旺之故,亦予《金匮》泻心汤治之。服二剂鼻衄止,六剂疮疹消。乃因《金匮》泻心汤擅泻心火。

    3·病发于日晡,多肺肾阴虚。

    日晡(日入之前),五行归类属金,主肺与大肠。日晡,阳气始藏,阴气能潜藏,虚火上浮,日晡发病多延至半夜方退。因时值夜半之后阳气始升,阴消阳长,所病阴虚阳浮正合阴阳消长之理。所以日晡发病多滋补肺肾,滋肾水以补肺阴,补肺阴又生肾水,所谓金水相生,俾水火相济 ,阴阳平衡,每届日晡火气潜藏,所病不发。

    如姚XX,女,33岁,每天日晡时分至夜半干咳无痰二月余。服多种中西药物治疗毫无效果,余予四物汤加诃子、五味子、牛膝补血养阴、降火敛肺,服三剂咳止。又如李XX,女,23岁。产后每日于日晡时分至夜半发热,用多种西药抗感染,并使用苦寒清热中药治疗半月病情反而重。后改百合固金汤润肺滋肾,服二剂热退。

    4·病发于夜半,必肾水太过。

    夜半,五行归类属水,主肾。夜半水旺之时,亦阳生之刻。肾为水脏,夜半肾水太过制火侮土,阳气生发不利。夜半之后是(鸡鸣至平旦)四季脾旺时刻,脾旺可制太过的肾水,所发诸症可以自愈。所以病发于夜半必肾水太过,治疗须温肾阳以制肾水。   

    如王X,男,52岁,每于夜半腰痛伴小腿痉挛十余年,冬重夏轻,受凉则加甚,予《金匮》肾气丸合全鹿丸温肾阳,治疗三月痊愈。


    二、以辰辨阴阳逆乱

    辰,是古人等分昼夜的计时方法。计有子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二个。每辰在时钟上都有固定的时刻,如子辰为二十三点至次晨一点。十二辰中,子午是阴阳的起点与分界线,是阴阳的总称,所以子、午在十二辰中含有阴极生阳与阳极个阴的特殊意义。现在重点讨论子、午二辰以及自子至午、自午至子、自子至卯、自午至酉、自卯至午自酉至子定时发病与阴阳变化的规律。

    1·病发于子、午二辰,乃阴阳不相顺接。

    子辰,阴盛至极而阳气始生,及阴气始衰之时。午辰,是阳盛至极而阴气始生,亦阳气始退之时。人体阴阳消长变化相应之则不病。如人体内部阴阳消长不相顺接,则会在子、午二辰产生各种病变。病单发于子辰者,多阳虚不应阳生,治以温阳,主要是温补肾脏元阳。用肾气丸或右归饮。病单发于午辰者,多阴虚不应阴长,治以滋阴,主要是滋补肾脏元阴。用六味地黄丸或左归饮。如在子、午二辰发病 者,是阴阳不相顺接,治以调节阴阳。选小柴胡汤或桂枝汤。如已故名老中医岳美中在《辨证论治浅识》一文中介召治疗一例子、午痴迷的病例。患者是季姓十岁女孩,每到子辰与午辰出现不自主的肢体下垂软瘫,如无知觉,呼之不应,过一小时许,即醒如常人,用小柴胡汤服二剂即愈。

    2·病发于自子至午,是阴虚气弱。

   《内经》认为:“冬至一阳生,夏至一阴生。”一天之中子辰相当于一年之中冬至,午辰相当于夏至。自子至午发病而自午至子不病者,多是阳气虚弱,不能适应自然界阳气生发。宗《内经》春夏养阳之旨,治以温阳溢气。如范某,男性,24岁,每日自子至午咳嗽二年用中药养阴清肺,培土生金,化痰宣肺等法治疗,始终无效。根据咳嗽特定于自子至午发作,虽无明显的阳虚症状,仍治以温补肾阳法,服右归饮九剂咳嗽止。半年后随访,愈而未发。

    3·病发于自午至子、为阴虚血少。

    自午至子,是阴气始生,逐渐阴长旺盛。人身阴阳和则应之而不病。如自午至子发病而自子至午不病者,多为阴虚血少,不应自然界阳消阴长之势。从《内经》秋冬养阴之理,治宜养阴补血。

    如张某,男,54岁,形瘦寒热半月,每日特定于午辰之后恶寒,入夜发热,至子辰汗出而热退。鉴于寒热定时于自午至子之间,投以秦芄鳖甲散方滋阴养血,透邪清热,服三剂寒热退尽。


    4·病发在子卯之间,少阳升发不利。

    自子至卯,为下半夜,阴阳中属阴中之阳。子时一阳生。一阳者,少阳也 。少阳之气生于子,甚于卯。病独发于子卯之间,乃少阳之气升发不利。

    如严某,,男,52岁,每天晚上半夜子辰至卯辰左胁连胃脘疼痛,渐渐加重,必起床活动,病历八个月。予小柴胡汤二剂痛止。

    5·病发于午酉之间,阳气不能潜降。

    自午至酉,为下午,阴阳中属阳中之阴。《内经》云:“日西阳气已虚,气门乃闭。”张景岳也认为午后则气降。病独发于午酉之间,多是阳气不能应时而潜降。

    如陆某,女性,48岁,患高血压,每在午后至酉辰头晕面赤。予知柏地黄丸改汤剂加珍珠母、白芍、牛膝十剂滋阴潜阳,头晕平,面赤消。

    6·病发于卯午之间,是阳盛或阳虚。

    卯午之间是上午。阴阳中属阳中之阳。此时发病有二种情况,一是邪偏盛,于阳中之阳时,阳邪更盛。如《浙江中医杂志》80(4)181,载王氏报道一例上发热五、六日,诊断为肝胃阳亢热极。用白虎汤合羚羊钩藤汤,服一剂热退身安。二是阳虚体质不应阳时而发病。诚如岳美中老中医治一妇人每日上午经漏,考虑病属阳气虚,无力摄血。用四物汤加炮姜炭、附子炭、肉桂,服三剂经漏即止。〔《新中医》76(6)25〕

    7·病发于酉子之间,为阴盛或阴虚。

    酉子之间是上半夜,阴阳中属阴中之阴。此时发病也有二种情况。一是阴邪内伏,逢阴中之阴时阴邪更盛而发病。如姚某,女,40岁。每至傍晚(酉辰)咳喘,吐痰壅盛,至半夜则咳喘自止。如此经常发作已三、四年,用多种中西药药物治疗无效。服小青龙汤去桂枝六帖,喘咳俱平。二是阴虚不应阴时而发病。


如陈某,男性,56岁。形体羸瘦,每日自酉辰恶寒片刻,随即发热至子辰汗出热退,病经五日用抗菌素治疗无效,用六味地黄丸加豆豉养阴透邪,服一剂热退未发。

      笔者实践体会,特定于各个时、辰所发多种病证,可仿时、辰辨证论治,多能收到比较满意的疗效。


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